Психоаналитический взгляд на психические расстройства

От автора: Статья была представлена к научно-практической конференции с международным участием «Психотерапия и психосоциальная работа в психиатрии», которая состоялась в г. Санкт-Петербургской городской психиатрической больницы №1 им. П.П. Кащенко, 02.10.2013

Психоаналитический взгляд на психические расстройства

Ольга Анатольевна Плотникова

к.ф.н.

 г. Пятигорск

 

В научной литературе использование термина «психоз» приходится на  середину ХIХ века. В «Учебнике по медицинской психологии» 1845 года Фейхтерлебен использовал это термин для определения различий между психозом и неврозом. Стоит отметить, что в категорию психоза попадали все психические расстройства, а к неврозам относили заболевания нервной системы. Психоз рассматривался как вид невроза, а невроз (более широкое понятие) не всегда являлся психозом [1].

Родоначальник психоанализа З.Фрейд, считавший главным объектом психоанализа невроз, благодаря продолжительной исследовательской и терапевтической деятельности предложил структурный подход в понимании работы психики. В работе «Я и Оно» [2] З. Фрейд попытался показать различия между психозом и неврозом. Описанная им структура психики позволяет приблизиться к пониманию взаимодействия психического аппарата с реальностью. В более поздних работах З. Фрейд приводит описание функционирования психики при неврозе и психозе.  В статье «Невроз и психоз» он отмечает «…наиболее важное генетическое различие между неврозом и психозом: невроз — это результат конфликта между Я и Оно, тогда как психоз — аналогичный исход такого же нарушения в отношениях между Я и внешним миром» [3]. В работе «Утрата реальности при неврозе и психозе» [4] З. Фрейд говорит о том, что при психозе происходит отрицание и подмена реальности, сначала «бегство», затем активная фаза перестройки. А при неврозе - реальность и не отрицается, и не принимается, но осуществляется «бегство» от реальности.

Практикующий врач-психиатр Жак-Мари-Эмиль Лакан, трактуя труды Фрейда, говорит о существовании психотического дискурса в состоянии психоза. Связь с реальностью у невротика деформирована, подавлена воображаемым. В психозе же воображаемой замены нет, происходит реконструкция реальности, подавленной символической ирреальностью психической структуры. «Другими словами, если невротик, фантазируя, продолжает говорить с нормальными людьми на общем языке, то психотик, в процессе бреда, инсталлирует в свое сознание какой-то особый, неведомый и непонятный другим людям язык (символическое ирреальное)» [5].

Психоанализ описывает понимание невроза и психоза, исследует механизмы возникновения психических расстройств, и стремиться облегчить страдания человека через осознание собственных чувств в условиях фрустрирующей реальности.

Современный психоанализ насчитывает около 20 теорий  психического развития человека, различающихся по своим подходам от аналитически ориентированной психотерапии до исследовательских направлений в психоанализе. Он, обогащенный идеями М. Кляйн [6] о ранних объектных отношениях, описывающих воздействие примитивной бессознательной фантазии на развитие психики ребенка, ее изучение параноидно-шизоидной и депрессивной стадии, способен помогать пациентам с пограничной и психотической структурой психики. Теория Винникотта [7] дает понимание благоприятной среды развития и влияния «достаточно хорошего окружения», особенно подчеркивая роль матери как ухаживающего объекта, позволяет глубже понимать процессы формирования невроза и психоза в структуре личности. Функциональные возможности психики при взаимодействии с окружающей реальностью, обусловленные  трансформацией эмоционального отклика в психические элементы, представленные в психоаналитических взглядах Уилфреда Р. Биона [8], позволяют с рождения проследить развитие психических способностей личности.

Данные концепции как другие теории психоанализа помогает лучше понять психическую природу душевного страдания человека. Аналитически ориентированная психотерапия в отличие от других форм психотерапии отличается  персоноцентричностью рассмотрения психического уклада личности. В центре внимания аналитика всегда находится личность пациента, а его диагноз и симптомы приобретают вторично значение, помогающее в определении структуры личности, механизма ее функционирования. Целью психоанализа является исследование психологической природы симптома, его динамики развития. Анализу подвергаются внутри психические процессы, их адекватность существующей реальности.

Психоаналитический взгляд позволяет исследовать глубинные поражения психики пациента при психозе, неврозе, перверсии, пограничных состояниях. В отличие от классического психоанализа, отвергающего возможность психоаналитической психотерапии в случае с психозом, в современном психоанализе появляется возможность помогать и таким пациентам.

 При этом, сложность психотерапевтической работы заключается в том, что психотически организованная личность  производит перенос сопровождая его различного рода искажениями, что требует со стороны аналитика особого внимания и искусства обнаружения, интерпретации и разрешения психотического переноса.

В практике лечения психопатологий можно наблюдать дуалистическое понимание сложных личностных расстройств и возможностей влияния на них: с одной стороны биологически-ориентированная психиатрия рассматривает данные аномалии в психике человека и ведет поиск лечения с помощью лекарств, с другой - психоанализ предлагает психотерапевтический путь облегчения страданий человека. На наш взгляд эти поиски помощи страдающим людям могут дополнять друг друга и оказать существенное влиянии на состояние психического здоровья населения в России.

Однако в терапевтической практике редко можно встретить пример сотрудничества психиатра и аналитически ориентированного психотерапевта. Из знакомых нам примеров подобное взаимодействие благотворно влияло на ход лечения пациентов психиатрической лечебницы [9]. Аналитически ориентированная терапия в нашей стране официального статуса не имеет, как и любой другой немедицинский, но психологический подход.

В европейском терапевтическом пространстве можно встретить равноценное существование медицинских и немедицинских признанных практик. В некоторых европейских странах пациент может выбирать вид лечения. Так, например, в Германии благодаря работе Центрального института психогенных заболеваний были преодолены сомнения в возможности получения психодинамического лечения со стороны системы страхования. Психоанализ был признан страховыми компаниями по здравоохранению [10]. Конечно, стоит отметить, что применение различных форм терапии ограниченно теми болезнями, которые поддаются положительному психодинамическому прогнозу.

После включения неврозов в список болезней в программу главных здравоохранительных страховых компаний попадает стандартная психотерапия. Большое достижение здравоохранения в Германии является факт включения практики аналитиков, не имеющих медицинского образования в сеть услуг, оказываемых страховыми компаниями[11].

К сожалению подобные социально справедливые подходы в России пока отсутствуют, но развитие психоанализа в нашей стране продолжается. Можно надеется, что психоаналитический подход в плане помощи человеку будет шире представлен в практике психотерапевтической помощи душевно страдающим людям.

 

Примечания:

Лейбин В. Словарь-справочник по психоанализу / Национальная психологическая энциклопедия, 2010 г. - [Интернет-ресурс] – URL:    http://vocabulary.ru/dictionary/881/word/psihoz

    – [Дата обращения 04.09.13].

З. Фрейд. Я и Оно./ З. Фрейд. -  Изд-во: Мерани, 1991 -   Электронная библиотека RoyalLib.Ru, 2010-2013. - [Интернет-ресурс] – URL:  http://royallib.ru/read/freyd_zigmund/ya_i_ono.html#0   – [Дата обращения 04.09.13].З. Фрейд. Невроз и психоз.  - [Интернет-ресурс] – URL:   http://psychic.ru/articles/classic02.htm

     –  [Дата обращения 04.09.13].

Зигмунд Фрейд Утрата реальности при неврозе и психозе  - [Интернет-ресурс] – URL: http://www.all-psy.com/ru/books_download.php?id=466

    – [Дата обращения 04.09.13].

В. Руднев. Психотический дискурс. //Философско-литературный журнал ЛОГОС Тема: Вымысел - Логос # 3 1999 (13) – с. 113-132. - [Интернет-ресурс] – URL:   http://www.ruthenia.ru/logos/number/1999_03/1999_3_08.htm

    – [Дата обращения 04.09.13].

МЕЛАНИ КЛЯЙН. К вопросу о психогенезе маниакально-депрессивных состояний. Перевод выполнен Еленой Лапидус по изданию: Klein M. Contributions to Psycho-Analysis (1921-1945). - L.: Hogarth Press, The Institute of Psycho-Analysis, 1948, P. 68-86. Научная редакция С.Ф.Сироткина. - [Интернет-ресурс] – URL:   psyinst.ru›Библиотека›?id=1014&part=article - [Дата обращения 12.03.13].

Д. В.Винникотт. Маленькие дети и их матери;  Винникотт Д.В.  Разговор с родителями /Пер. с англ. М.Н. Почукаевой, В.В. Тимофеева. — М.: Независимая фирма “Класс” ISBN 0-201-60893-6 (Великобритания); ISBN 5-86375-009-X (РФ) - [Интернет-ресурс] - URL: www.koob.ru - [Дата обращения 12.03.13].

Бион У.Р. К-связь и – К-связь: 2 главы из книги В.Р. Биона «Научение через опыт переживания», готовящейся к выходу в свет в издательстве Когито-Центр. //Журнал практической психологии и психоанализа. 2008, №1. - [Интернет-ресурс] – URL:    http://psyjournal.ru/psyjournal/articles/detail.php?ID=2637 - [Дата обращения 12.03.13].

Данное утверждение основано на результатах психоаналитически ориентированной психотерапии и супервизионной работы в Ставропольской краевой психоаналитической ассоциации. 

Baumeyer F.  Zur Geschichte der Psychoanalyse in Deutschland. 60 Jahre Deutsche Psychoanalytische Gesellscahft. Z Psychosom Med Psychoanal. - 1971,  р. 231

Томэ X., Кэхеле X.Современный психоанализ. Т. 1. Практика: Пер. с англ. /Общ. ред. А.В.Казанской. — М.: Издательская группа «Прогресс» — «Литера», Издательство Агентства «Яхтсмен», 1996. — 576 с. С. 294.

 

Опубликовано 27 апреля 2014, 3021 просмотр
Плотникова Ольга Анатольевна
Психолог, Супервизор, ПС-анализ-КандНаук-Учён-зван-Доцент — г. Пятигорск
Провела 138 консультаций на сайте
Поделиться
Ещё...
Комментарии
Написать комментарий
Чтобы добавить комментарий — войдите или зарегистрируйтесь.
Я не позволю так обращаться с собой!
А что это значит позволить или не позволить со мною так обращаться? Как один человек может другому что-то позволять или не позволять? Если речь идет об установлении каких-то договоренностей, то каждая ...
В семье не без урода: статистика рода- берегите детей!
Статья написана на основе обобщённого 20-летнего опыта работы с детьми в трудных жизненных обстоятельствах. Каждый седьмой родственник под вопросом – такова статистика. Чаще всего педофилия, которое ...
Амбиции и возможности…….
Что же это такое «амбиции»? Амбиции — желание достигнуть своей цели, повышенные требования к уровню жизни, стремление к успеху, желание самореализоваться, добиться того, что запланировал, ...
Отчаяние, чувство вины и смешной человек……
«Сон смешного человека. Фантастический рассказ» Ф. М. Достоевского, пронзительный и ёмкий, имеет глубокий философский смысл. Главный герой – одинокий человек в отчаяние, нелепый и смешной, ...
Функции обиды.
Обида нужна субъекту для оправдания своей злости и агрессии. Причина своего бытия отбрасывается, своя несостоятельность и слабость не принимается как способность к росту и развитию и как факт (слаб человек ...
b5ca8
© 2009-2024 «Сайт психологов B17.ru»
наверх
вниз